近日，哈医大二院普外科二病房（胃肠外科）主任高峰教授带领团队，成功为一名患者实施腹腔镜下胃巨大间质瘤切除术，完整切除直径超15厘米的肿瘤，以微创术式攻克巨大间质瘤毗邻重要血管、切除难度大的技术难点，同时保留远端部分胃组织，实现肿瘤根治与胃功能保留的双重获益。患者术后恢复顺利，现已康复。
高峰教授（右一）、李岩主治医师（左二）正在使用3D腹腔镜为患者实施手术
家住宝清县的高先生（化姓）近半年反复出现上腹部胀痛，一直以为是“老胃病”，自行服药后症状始终未能完全缓解。他在当地接受胃镜检查，提示胃底及贲门存在巨大隆起型肿物，随后在家人陪同下前往哈医大二院胃肠外科就诊。入院后，医院复查胃镜，并完善腹部增强CT等检查，发现患者胃底、贲门处存在一枚巨大肿瘤，累及齿状线；肿瘤直径约15 厘米，向腔内外生长，瘤体表面多发溃疡，伴坏死出血。虽经胃镜下止血，但肿瘤仍存在血管破裂出血、诱发失血性休克的风险。结合增强CT影像学评估，最终确诊为胃巨大间质瘤伴出血。该肿瘤毗邻胃左动静脉、脾动静脉等重要血管，且与胰腺、脾脏等重要脏器关系紧密，手术难度极高。
左图为CT下测量肿瘤长径约15cm ；右图可见肿瘤向腔外生长，毗邻脾动脉等重要血管
高峰教授介绍，胃间质瘤生物学特性异于胃上皮来源肿瘤，生长模式具有特殊性：病灶长径小于2厘米时，恶性风险多较低。当肿瘤增大至5厘米，甚至10厘米以上时，可表现出恶性生物学潜能，常与邻近血管、脏器形成致密粘连，大幅提升手术根治难度与围手术期风险。针对此类累及齿状线的胃上部巨大肿瘤，临床多采用全胃切除术作为根治方案。但随着国内胃肠外科微创诊疗技术的飞速发展与外科治疗理念的迭代更新，哈医大二院胃肠外科在胃上部肿瘤的外科治疗策略已发生根本性转变，从传统单纯追求病灶根治切除的单一治疗模式，逐步转向根治性切除与器官功能保护并重的个体化精准微创治疗模式。
他强调，传统全胃切除术需完整切除全部胃组织，常出现进食量减少、餐后早饱、消化不良等消化道症状，继发营养不良、缺铁性贫血等远期并发症几率高。腹腔镜下近端胃切除术可最大限度保留残余胃容量及胃窦内分泌解剖结构，显著降低营养相关并发症的发生风险，远期营养状态与生活质量优于全胃切除患者。
在完成全面术前评估、制定个体化手术方案及周密围手术期准备后，高峰教授团队为患者成功实施腹腔镜下胃巨大间质瘤根治切除术。术中团队精准辨识肿瘤边界，沿天然解剖间隙精细分离组织，逐支结扎处理肿瘤供血血管，严密保护周围重要血管及脏器结构；采用近端胃切除联合Giraffe吻合术完成消化道重建，在实现病灶完整R0根治切除、规避全胃切除的基础上，最大程度保留胃生理功能，减少反流、营养不良等术后严重并发症。整台手术历时4小时顺利完成，术中出血少，患者生命体征平稳。
术后，医护团队为患者制定个体化快速康复方案，经过医护精心照护以及家属配合照料，患者术后第1天即可下床少量活动；术后第7天恢复流质饮食；术后一周余顺利出院，未发生手术相关并发症。
高峰教授提醒，胃间质瘤属于起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，早期大多无特异性临床表现；随着肿瘤进展，可逐步出现腹胀、腹痛、消化道出血、腹部包块等症状，容易被误诊为“胃炎”“消化不良”，进而延误诊疗。他建议：40岁以上人群应定期完成胃镜筛查；出现持续不缓解的消化道不适、不明原因体重下降、贫血等表现时，要及时就诊排查；50岁以上人群体检可联合腹部影像学检查。保持规律作息、健康饮食、适度运动，是维护消化道健康经济有效的手段。
