挑战高精尖 舌黏膜当“补丁” 修复重建输尿管
近日，哈尔滨医科大学副校长、哈医大二院院长、泌尿外科专家徐万海教授与哈医大二院泌尿外科一病房副主任王海平教授团队，为一名输尿管狭窄患者成功实施了黑龙江省首例达芬奇机器人辅助腹腔镜下舌粘膜输尿管扩大成型术，术后患者恢复良好，治疗效果满意。
52岁的李先生（化姓）四个月前因输尿管结石手术，术后出现腰痛、乏力。两个月前，经检查发现右肾重度积水，进行CT三维重建及输尿管镜检查，发现右侧输尿管上段狭窄，管腔完全闭锁，右肾功能受损严重。苦求多处就医无果，经人推荐来到哈医大二院，寻求帮助。
徐万海教授操作达芬奇机器人为患者施行手术
经过全面检查发现，李先生的输尿管狭窄段较长，如果只进行狭窄段切除再吻合手术，术中可能出现残余输尿管长度不够导致手术无法进行或输尿管张力过大导致术后再次狭窄、漏尿等情况。并且由于患者输尿管结石术后恢复的时间较短，周围可能有炎性水肿粘连，手术难度非常大。
经过充分的讨论，徐万海教授和王海平教授决定为其行利用人体组织进行输尿管重建手术，最大程度的恢复输尿管的连续性和通畅行，减小排斥和不良反应发生的风险。并为患者制定了详细的治疗方案。
在超声引导下为李先生进行了右肾穿刺造瘘。经过两个月的造瘘，其右肾功能有所恢复，输尿管周围炎症改善。徐万海教授决定采用达芬奇机器人辅助腹腔镜舌粘膜输尿管扩大成型术，减少手术创伤，提高手术成功率。
获取舌粘膜组织
经过充分术前准备，手术如期进行。术中探查患者输尿管，由于输尿管闭塞时间较长，全程输尿管均较细，与周围粘连紧密，分离十分艰难。分离至输尿管上段，见连接部狭窄闭塞，管壁僵硬，管腔狭窄段长度约3cm。切除缺少粘膜的输尿管疤痕，重建输尿管后壁，仔细测量输尿管狭窄的长度，获取患者舌背侧长度约3.5cm舌粘膜，加盖输尿管狭窄段的前壁。利用舌粘膜对患者输尿管狭窄段进行扩大重建，并留置输尿管支架，严密扩大、缝合和输尿管狭窄段。经过三个小时的努力，徐万海教授团队成功为该患者完成手术，手术过程顺利，失血量约10ml。
徐万海教授介绍，输尿管狭窄的治疗方法主要包括腔内治疗及上尿路重建手术。对于长段输尿管狭窄，腔内治疗手术效果较差。最常用输尿管成型手术包括回肠代输尿管；膀胱瓣代输尿管；颊粘膜、舌粘膜或阑尾补片输尿管扩大成型术，目前疗效已得到肯定。尿路修复重建手术一直是泌尿外科手术的天花板，由于患者多数有手术史，局部解破结构被破坏并且复杂，手术方法多、各种方法都有不足之处，需要术者有充足的经验。
王海平教授提醒，近几年由于输尿管结石手术的广泛开展，医源性输尿管狭窄最为常见，发病率逐年增高。临床表现为患侧腰痛、腰胀，并发感染时还可表现出寒战、高热或脓尿等。由于临床表现不典型，且病程较长，多数患者确诊时已发生肾功能不同程度的损害，如不及时治疗，肾功能将出现不可逆的损伤。该病的治疗原则是恢复输尿管腔的连续性，尽早解除梗阻，根除感染，保护并挽救患者肾功能。
据悉，哈医大二院泌尿外科长期致力于泌尿系统疾病的诊治，擅长腹腔镜、机器人辅助腹腔镜以及经尿道处理泌尿系结石、梗阻、前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等各种微创手术。现已成功应用机器人辅助技术完成肾部分切除术、肾癌伴肾静脉瘤栓根治术、肾盂输尿管成形术、一体位肾盂输尿管癌根治术、前列腺癌根治术，膀胱根治性切除术等高难度手术。哈医大二院泌尿外科始终秉承着精准化、微创化的思想，成功为输尿管狭窄的患者提供了专业的手术治疗，给予恢复肾脏功能的希望。
