近日，哈医大二院妇产科五病房刘倩主任医师团队在腹腔镜下为一位妊娠14周的双胎孕妇实施高难度手术，化解了患者“宫内宫外同时妊娠”的罕见危局，最终在切除宫外孕病灶的同时，确保了宫内双胎儿的安全，实现了母婴平安的理想结局。目前，该孕妇宫内双胎发育良好，已康复出院。
家住齐齐哈尔市今年27岁的孕妇小丽（化名），在妊娠14周时突发持续性右下腹剧痛，在家人的陪伴下紧急前往哈医大二院就诊。产科孙玉红副主任医师接诊后立即为其安排必要的检查，经妇产科超声室车德红主任医师详细阴道超声检查发现患者右侧附件区存在一个约7cm×5cm、血供丰富的巨大包块，确诊为“宫内双胎妊娠合并异位妊娠”。专家表示，这种情况极为罕见，巨大的宫外孕包块犹如一枚“定时炸弹”，随时可能破裂引发致命性大出血，严重威胁孕妇生命，并可能波及宫内胎儿。
确诊后，产科医生迅速联系妇科专家进行紧急会诊。妇产科五病房刘倩主任医师全面评估病情后指出，手术是唯一治疗方案，但面临三大难点：一是患者双胎妊娠14周，子宫明显增大，占据盆腔大部分空间，导致手术操作视野受限、器械活动范围小；二是输卵管壶腹部妊娠包块巨大，且与周围大网膜、肠管等组织形成致密粘连，解剖层次不清，分离过程中易引发出血；三是手术需在完全避开增大的子宫的情况下进行，任何器械的牵拉或触碰都可能刺激子宫诱发宫缩，直接威胁宫内双胎妊娠。此外，术后还需立即启动保胎治疗，密切监测激素与胚胎发育，有效维持双胎妊娠。
经与患者及家属充分沟通，医疗组最终确定了“腹腔镜下右侧输卵管及妊娠病灶切除术”方案，并同步制定了详尽的术后保胎计划，力争以最小创伤解除危险，最大限度保障母婴安全。
手术由刘倩主任医师和王禹涵主治医师共同实施，术中探查发现情况与术前判断基本一致，病灶与周围组织粘连严重。医生们在极其有限的空间内精细分离，所有操作精准避开增大的子宫，并严格控制电凝参数，在彻底止血的同时最大限度减少对子宫的电能影响。整台手术耗时约一小时，病灶被完整切除，术中宫内双胎胎心始终平稳。
术后，小丽安返病房，医疗团队立即启动既定保胎方案。随后，在妇科、产科及超声医学科团队的共同监护下，患者恢复迅速，未出现任何宫缩或流产迹象。复查超声显示宫内双胎发育良好。术后两日，患者平安出院。专家叮嘱其后续仍需严格遵循保胎治疗流程并定期返院复查。
在此，妇产科刘倩主任医师借此病例提醒广大孕妇，即使早期超声检查确认了宫内妊娠，若孕期尤其是早孕期出现不明原因的腹痛、腹胀或阴道流血，也绝不能掉以轻心，必须立即就医，以排除宫外孕等危险情况。此外，规律的产检和及时的超声监测是保障母婴安全的重要措施。
