近日，哈医大二院普外科主任钟翔宇教授团队联合重症医学科、麻醉科、手术室、输血科等多学科，成功为一名复杂的多发肝血管患者切除了肝右叶巨大血管瘤和左外叶血管瘤，在彻底解决患者病痛的同时，最大程度地保留了剩余的健康肝脏组织。
哈医大二院普外科主任钟翔宇教授（左1）带领李春龙主任医师（右1）和李景林副主任医师（右2）等医生手术
52岁的王女士十多年前检查发现肝血管瘤，未作治疗。近日因发现上腹部膨隆于当地医院检查发现肝脏上有多个类圆形巨大血管瘤，由于当地无法处理，患者慕名来到哈医大二院普外一科就诊。入院后行影像学检查，发现巨大的血管瘤占据整个右半肝及左肝的一半，几乎填满整个中上腹腔，并侵犯包裹肝后下腔静脉，严重推挤压迫第一肝门及周围脏器。随后，钟翔宇教授团队为王女士进行肝脏3D可视化重建，精准地计算了肝脏的标准体积，预备切除的肝脏体积，保留下来的肝脏体积等，血管口径，肝内管道走向等一系列数据，做到手术之前，所有数据了然于胸。钟翔宇教授指出，采用常规血管瘤切除方式，手术难度极大，术中可能面临致命性大出血的风险。若放弃手术，肿瘤的持续增大将摧残掉仅存不多的正常肝组织，患者最终只能进行异体肝移植，而异体肝移植不仅需要等待肝源，患者还需终身服用抗排异药物，手术风险、生存质量将面临巨大挑战。
面对困境，哈医大二院充分发挥了综合性三甲医院的独特优势，在医务科王硕科长的组织下进行了多学科术前病例讨论（MDT）。普外科钟翔宇教授团队联合心外科综合病房主任孙仕斌教授、麻醉科副主任丁文刚教授、感染科副主任康鹏主任医师、消化内科李惠主任医师、重症医学科杨振宇副主任医师、血管外科李宪伟副主任医师等专家围绕病情展开讨论，钟翔宇教授经过综合研判和多方会诊最终提出两套解决方案，第一，肝血管瘤切除术，第二，全离体肝切除+自体肝移植。前者行常规的肝脏血管瘤切除术，并保留足够的剩余肝体积，后者的实施则要求将肝脏连同肝后下腔静脉整体切除、移至体外低温灌注保存同时切除病变血管瘤、肝后下腔静脉人工血管置换、门静脉下腔静脉临时转流、剩余正常肝脏重新移植回体内、血管胆道重建等一系列复杂步骤。首选第一个方案，但在术前也对第二个方案进行了充分准备，如果第一方案在实施的过程中出现意外，则立即在1分钟内启动第二方案。
通过精心地术前准备，手术如期进行。术中，麻醉科陶涛主任医师全程护航，手术室派出经验丰富的配台护士，钟翔宇教授团队术中探查发现，行肝血管瘤切除术完全可以解决患者的病情，可以避免因离体肝切除+自体肝移植而导致手术时间过长和对患者身体造成的过大损伤。接下来钟翔宇教授团队依靠对肝脏解剖结构的熟练掌握和丰富的手术经验，利用精准肝切除技术全程显露下腔静脉和门静脉，在完整切除肝血管瘤的情况下，最大程度地保留了正常肝组织。术后患者恢复快，无任何不良反应。
钟翔宇教授介绍，肝脏血管瘤是发生于肝脏部位的常见良性疾病，以成年女性为主要发病人群。本病发病机制尚不明确，可能与血管内皮细胞的异常增长或激素水平有关。本病患者多数无明显临床表现，肿瘤较大可能会出现腹部包块、腹部疼痛、恶心、食欲不振、食后饱胀、腰部不适等症状；肿瘤巨大者还可能出现周围组织及器官的压迫症状。对于多数肿瘤较小且无症状的患者可不进行治疗，但需定期进行检查；对于肿瘤较大或有明显症状的患者，主要通过手术方法进行治疗，术后一般预后良好。王女士的肝血管瘤病史横跨十多年，肿瘤从最初的10cm长到现在将近20cm，不但增加了肿瘤出血风险，也增加了治疗难度，在此也提醒广大患者，遇到疾病要及时就医，不要让小病养成大病。
目前，在哈医大二院普外科一病已完成腹腔镜下精准肝段切除、半肝切除、肝门胆管癌根治术、复杂胆囊及胆道等高难度手术。哈医大二院普外科将在医学领域不断攀登新的高峰，为龙江百姓的生命健康保驾护航。
