巧用锁孔解病痛——我科完成多例颈椎后路脊柱内镜下的“钥匙孔手术”
局麻、切口小、恢复快为神经根型颈椎病患者带来新希望
颈椎病已经成为当代十分常见的疾病，而且年轻人患病率逐年增加。其常规治疗方式包括保守治疗和传统的开放手术治疗，保守治疗无效时只能选择手术治疗。但传统的开放手术切口相对较大、恢复较慢，让一些患者心生恐惧。随着脊柱微创技术的发展和成熟，近日哈医大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微创外科）主任王新涛教授带领团队已成功开展多例颈椎后路脊柱内镜下“钥匙孔手术”治疗颈椎病，在解除患者疼痛的同时，保留了手术节段的运动功能，具有切口小、恢复快等优点。得到了各大媒体的纷纷转发。
什么是神经根型颈椎病
颈椎病一般被认为是颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织而出现的一系列症状和体征。颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。目前，人们生活习惯和社会压力的改变导致其颈椎所受的慢性损伤越来越多，加速了颈椎间盘的退变过程，进而使颈椎病患者愈发多见。
其中，神经根型颈椎病主要为颈脊神经收到压迫导致的，在颈椎病四大类型（神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型）中发病率最高，给患者带来的疼痛最为严重。它常导致患者颈肩部疼痛，向上肢放射，随着病情的发展，逐渐出现皮肤麻木、神经累及的肌肉肌力下降，甚至逐渐萎缩。
“因为恐惧，我放弃了传统的开放手术”
今年45岁的王女士（化姓）一直从事餐饮行业，长时间的低头工作导致王女士在五年前就患上了神经根型颈椎病。长期的颈肩痛、右上肢疼痛给她带来了极大的困扰，但是由于对开刀手术的恐惧，她一直选择保守治疗。在一个月前，症状明显加重——“白天得用两只手托着脖子才能坐起来，更别说走路了。晚上不吃药的话连三个小时都睡不了，后来吃止疼药也不好使了”。王女士自述道。
为了缓解疼痛，王女士只能用手托着下颌，维持头向左侧倾斜（健侧）的代偿性姿势
她四处寻医问药，数位经治医生都只给她两个选择：要么开刀做手术，要么回家保守治疗。目前保守治疗已无明显效果，开刀手术王女士十分拒绝。几经波折后，王女士慕名来到了哈医大二院寻求微创手术解决病痛。
一个钥匙孔，解除多年痛
入院后王女士进行了全面检查，影像学结果显示患者第5-第6颈椎间盘突出特别明显，符合手术指征。综合考虑患者的病情和她对传统开放手术的抗拒，王新涛教授与患者及家属充分沟通后，决定为王女士做个微创“钥匙孔手术”——颈椎后路脊柱内镜下颈椎管减压髓核摘除射频消融术。
手术如期进行。王女士被局部麻醉后，王新涛教授仅在颈椎上切一个小口，在脊柱内镜下利用动力系统在颈椎椎板和关节突之间磨除少许骨质，形成一个直径6毫米左右“钥匙孔”大小的减压窗，在这个“钥匙孔”内完成突出髓核的摘除，使神经得到充分的减压，压迫被解除，术后仅留1厘米左右的切口。手术过程中王女士全程保持意识清醒，四肢都可以活动，还能与医生进行对话并及时反馈手术效果。
哈医大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微创外科）主任王新涛教授（左）为患者实施颈椎后路脊柱内镜下“钥匙孔手术”（keyhole）
术中出血少许，手术十分顺利。术后她的疼痛症状立即消失，胳膊不疼了，力量也恢复了。切口缝合仅一针。
几天后复查3维CT，神经压迫得到了完全的解除，王女士的走路姿势也早已恢复了正常。
如何预防颈椎病
哈医大二院骨八科主任王新涛教授介绍，颈椎病在临床上比较常见，发病率高，且有年轻化的趋势。颈椎病的病因主要包括颈椎间盘退行性改变、长期慢性损伤、遗传等。少低头，适当进行颈肩部的功能锻炼，保持良好的生活和工作习惯是预防颈椎病的主要手段。
（1） 养成良好睡姿
不良的睡姿会增加颈部肌肉的负担，造成颈部骨骼变性。选择略硬的床垫、避免睡高枕头，才能保持颈椎的生理弯曲，利于睡眠，又对颈椎起到很好的保护作用。
（2） 保持正确的坐姿
错误坐姿容易使颈部肌肉用力不协调、颈椎曲度变直。不管是正处于骨骼发育期的青少年，还是椎间盘已经开始慢慢退变的中老年人，保持正确坐姿，避免长时间低头，都是有效的预防颈椎病措施。
（3） 坚持劳逸结合
劳逸结合，预防慢性劳损。工作学习间隔一段时间就起身放松休息，做做扩胸运动，既简单又实用。
（4） 注重饮食健康
尽量少吃油腻和辛辣的食物。目前研究已证明，肥胖除了机械作用外，还会对椎间盘的稳态产生重要的代谢和炎症影响，因此，维持一个较为良好的体型，尽量避免超重和肥胖对预防颈椎病非常重要。
（5） 加强颈肩部肌肉的锻炼
锻炼颈部肌肉有利于增强颈部脊柱的稳定性，增强抗击外力作用的能力。可以进行放风筝、打羽毛球等户外运动或者打太极、颈肩康复体操等室内运动方式。
（6） 防止颈部受伤
避免颈部急性损伤，急性损伤往往会加重已有的损害，诱发颈椎病。
王新涛教授介绍，颈椎病在临床上比较常见，发病率高，且有年轻化的趋势。一旦出现四肢麻木无力疼痛、双手精细动作笨拙、行走时双足踩棉花感等症状应尽早就医。患有神经根型颈椎病的患者往往会有神经根性刺激症状，表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。在经过保守治疗无效后，有很多患者需要手术，但患者往往对传统的开放手术望而却步，耽误了解决疾病的最佳时间。颈椎后路“钥匙孔手术”属于微创手术，采用局麻方式，手术全程患者始终保持意识清醒，无需气管插管和插导尿管，手术时间短，出血少。术后患者不但创伤小、痛苦小、恢复快，经济压力也非常小，住院期间整体花费不高，使患者更容易接受。术后第一天就能下地行走，在解除病痛的前提下尽可能的减少了手术带来的副损伤，为神经根型颈椎病患者带来新希望。
王新涛教授（左一）在手术中
目前哈医大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微创外科）主任王新涛教授的带领下，已将脊柱内镜微创技术发展成为科室的一项特色技术，在传统开放手术基础上每年完成数百台颈胸腰椎脊柱微创手术，手术涉及十几岁青少年至八九十岁老年人等各个年龄段的患者。脊柱内镜微创手术具有术中、术后并发症少，手术创伤小，术后恢复快、疗效好等特点，广泛适用于颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸椎管狭窄症等脊柱相关疾病。
