哈医大二院骨外科完成高难度胸椎截骨矫形手术
两次面临瘫痪危机 医生突破重重难关 助患者挺起脊梁
本报讯（田为 曹玥 通讯员孙毅）胸椎管狭窄症、胸椎管狭窄症术后翻修、胸椎陈旧性骨折、胸椎后凸畸形，以上这些疾病单独手术治疗任何一个都是有一定难度的，当这些疾病全都出现在一位患者身上，其诊疗难度可想而知。近日，哈医大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微创外科）主任王新涛教授带领团队就为这样一位情况复杂的患者完成了高难度胸椎截骨矫形手术，帮助患者再次挺起脊梁，重拾信心。
哈医大二院骨外科八病房（脊柱外科、脊柱微创外科）主任王新涛教授带领周长龙主任医师、孙毅副主任医师进行手术
今年47岁陈女士（化名），两年前因双下肢麻木无力，双下肢不完全瘫痪，只能依赖轮椅，来哈医大二院骨科门诊就诊，通过影像学检查发现陈女士胸椎第8-第12节的黄韧带骨化严重，脊髓明显受压，该病为重度多节段胸椎管狭窄症，王新涛教授带领团队为陈女士实施了胸椎管减压植骨融合内固定术（T8-T12）的手术治疗，术后一周可以脱离轮椅自行走路，陈女士重获新生。然而术后一年，陈女士在工作中不慎摔倒，起初并未引起重视，也没有来医院接受正规治疗。直到两个月前出现脐部以下皮肤感觉减退，双下肢麻木无力加重，行走再次需要家人搀扶，重新坐回轮椅，陈女士再一次陷入到焦虑的情绪中。她在家人的陪伴下再次来到哈医大二院，完善相关影像学检查后，诊断为胸椎管狭窄症术后、胸椎管狭窄症、胸椎陈旧性骨折、胸椎后凸畸形、双下肢不完全瘫痪。再次手术治疗是唯一有效方法。
患者两年前行胸椎管减压植骨融合内固定术（T8-T12），术前及术后影像资料
王新涛教授介绍，这名患者非常特殊，她由于骨折导致胸椎后凸畸形，而且为陈旧性，需要进行胸椎截骨矫形手术，但两年前经历过胸椎管狭窄症的手术治疗，骨折位置恰好在上次手术的位置，这使硬脊膜周围瘢痕粘连严重，术中需要特别小心分离瘢痕组织，避免激惹脊髓，造成术中副损伤。这使原本就复杂的脊柱畸形矫形的手术，变得风险更高、并发症更多，被多数医生认为是脊柱外科的禁区。手术中，无论是截骨的范围、螺钉的置入和矫形的力度都容不得半点闪失，一旦稍有不慎就可能出现下肢神经功能障碍甚至是完全瘫痪的后果。为了保障手术顺利进行，联合麻醉科、输血科、手术室共同为患者保驾护航。
术前全脊柱全长 X 线侧位示：胸椎后凸 Cobb 角 50°;CT 和MRI 示：T12 椎体陈旧性骨折伴后凸畸形，硬脊膜受压。
术前王新涛主任带领团队为患者制定了详实的手术方案，决定为其进行胸椎截骨矫形手术。在麻醉科白利群副主任医师护航下，王新涛主任医师、周长龙主任医师、孙毅副主任医师共同为陈女士做了胸椎侧后凸畸形截骨矫形植骨融合内固定术。经过 5 个小时紧张有序的操作，出血量仅为 300ml，手术顺利完成。
截骨矫形后大体观及术后脊柱全长正侧位X线片可见胸椎后凸畸形得到纠正，内固定位置良好。
术后即刻陈女士可以在床上自由的抬腿进行康复锻炼，双下肢肌肉力量明显改善，陈女士绽开了幸福的微笑，激动地说道： “我终于又挺起脊梁了！感谢医生团队给了我第二次生命！”
术后陈女士卧床抬腿练习，双下肢肌力恢复。
王新涛教授表示，胸椎管狭窄症是由一种或多种病理性因素导致胸段椎管横截面积减少，相应层面脊髓或神经根受压而引起的一组临床综合征。胸椎管狭窄症是一种相对罕见的疾病，其病因大部分由黄韧带骨化所导致，还包括后纵韧带骨化以及胸椎间盘突出。胸椎管狭窄症虽然少见，但它是一种致残率高的疾病，出现症状后往往会进行性加重，严重的可导致下肢瘫痪。保守治疗通常效果不佳，多数患者仍需手术干预。由于胸椎管手术操作空间有限，脊髓耐受性差，并且受到邻近肋骨、胸腔脏器和胸膜等毗邻器官的影响，在手术过程中损伤脊髓、血管和脊神经等重要结构的风险较大。因此，胸椎管狭窄手术风险大的术后致残率可达10%-30%。像陈女士这样胸椎管狭窄症术后并发手术部位骨折，而且为陈旧性骨折合并后凸畸形就更为罕见，手术风险就更大，具有挑战性。手术需要解除脊髓压迫、切除瘢痕组织、截骨并矫正后凸畸形、重建脊柱平衡，最大限度改善临床症状。因此，患者如无明显诱因或轻微外伤出现下肢无力甚至瘫痪，需要及时到医院就诊，及时治疗，以免耽误病情。
哈医大二院外科教研室主任、骨外科主任闫景龙教授表示，在黑龙江省开展胸椎截骨矫形手术已成为一项重要的医疗技术突破。胸椎截骨矫形手术是一种高难度的脊柱手术，通常用于治疗严重的脊柱畸形疾病，改善后凸畸形，恢复脊柱稳定性，达到矫正脊柱畸形的效果。这种手术需要经验丰富的专业医生和精准的手术操作。手术治疗方案会根据脊柱畸形不同程度，应用不同的截骨矫形技术。目前，哈医大二院脊柱外科不断精进自身技术，利用神经电生理监测、脊柱 3D 打印、O臂导航系统等技术的辅助，近年来完成了多例脊柱畸形截骨矫形等高难度手术，患者均取得满意的疗效。
