孤立性肺结节（ solitary pulmonary nodule , SPN ）定义为直径小于3cm（通常大于1cm)，边界清晰的肺部实质性阴影。常见于无症状的体检患者。据统计，在常规胸部 CT 检查中， SPN 的检出率为0.09%~2%，恶性发生率为10%~70%。良恶性结节的鉴别及相关的危险因素如果目前存在一种单一的检查方法，能可靠地显示肺部结节的良恶性，那么问题就没有复杂性可言。但是遗憾的是目前没有这样的方法。最近，一些新技术如高分辨 CT 和 PET 的应用，使检查的手段较为可靠。尽管每种检查都有各自的优势，但都有不足。所以，胸外科医生需要在复杂的资料前决定一个结节恶性的可能，从而决定相应的治疗手段。临床病史评估重视临床病史的采集和分析。众所周知，重度吸烟者 SPN 的恶性可能性要比不吸烟者或轻度吸烟者大得多。一项研究表明，吸烟史在40年的患者 SPN 恶性的概率要比不吸烟患者高15倍。老年同样预示 SPN 恶性的危险因素。影像学评估1、胸部 CT 以下胸部 CT 的特征改变提示 SPN 为良性结节的可能：钙化（中央型的、层状、弥漫性的或者爆米花样的）和结节中脂肪组织的存在。其他 CT 改变，如边缘是否毛刺、分叶等在判断 SPN 良恶性的过程中都有一定的作用，但是与以上提出的病理性特征改变相比，其可信度较低。如果7mm或者 CT 上 SPN 有可疑的良性病理性特征改变，需要薄层扫描来更明确其诊断。用螺旋 CT 进行肺部结节的扫描检测，通过计算机重建技术来描绘结节的三维形态和体积，进而检测结节的变化情况。但是目前这种技术同样没有广泛普及。2、 PET 根据目前相关的 Meta 分析资料，应用 PET 对直径大于1cm的 SPN 进行良恶性的鉴别，对于恶性结节其敏感性较高（94%)，但是其特异性较低（83%)。其特异性较低主要是由于类癌和细支气管肺泡癌对 PET 多有假阴性的表现。但是这两种肺癌在 CT 上有特征性的改变，类癌多有分叶状改变，而细支气管肺泡癌多有磨玻璃样样改变。所以对于这两种病变的患者，有经验的医生要么不再建议行 PET 检查，要么对于 PET 的阴性结果会有所警惕。明智的做法是将 PET 结果和临床病史结合起来。 PET 在诊断更小的结节（小于1cm）上不确定性较大。虽然目前没有研究结果提示小于1cm的结节 PET 诊断的敏感性，但是一项研究表明小于1.5cm的结节， PET 的敏感性只有80%。我们可以推断，7-10mm的 SPN , PET 的敏感性只有60%-70%。影像学显示结节大小独立的决定因素 SPN 的大小是非常重要的因素。显而易见的是， SPN 越小其恶性的可能性越小。有研究显示，1cm的结节，31％的可能性恶性。所以早期发现，早期治疗是肺癌治疗的关键因素。结论国内研究297例孤立性肺结节患者的临床资料，对年龄，性别，吸烟指数，有无临床症状，病变部位，结节大小和影像学表现等因素分析，结果表明，年龄，吸烟指数，结节大小，影像学表现与结节病变的良恶性均有明显的关系。注：部分数据来源于文献报道及网络。
