伴随我国步入老龄化社会步伐的加快，人们生活水平的不断提高，生活节奏加快，不良生活习惯和饮食结构，我国社区居民的疾病谱也随之发生了巨大的变化。文献报道高血压、糖尿病、冠心病慢性非传染性疾病发病率在逐年上升，严重影响居民身心健康。对社区居民的身体健康所带来的危害日趋严重。对慢性病患者进行系统管理是社区慢性非传染性疾病防治方案的一项主要任务，开展社区卫生服务是最为理想的方法，切实落在每个人身上。但是对一些慢性病病人不愿配合随访检查工作等问题，极度影响社区慢性病管理工作的开展。现针对社区慢性病防治和意义进行分析。
1 社区慢性病管理现状
目前我国正处于社会主义发展初级阶段，各项健康体系建设还不够完善。加之近年来发展步伐加快，促进经济建设同时带来负面问题，比如人们生活节奏加快、健康观念淡薄、生活不规律等，这些都会影响慢性病的发展进程和预后。
1.1 社区住户健康意识淡薄，对社区医师不够信任，不配合管理。
社区慢性病人对慢性病危险因素及其危害了解不足，不懂防治知识，无防治意识，尤其是社区中文化水平较低的中老年人及部分弱势群体，普遍健康意识淡薄，未进行及时诊治，更做不到健康护理。还有部分居民对社区责任医师的专业能力不够信任。
1.2 社区医院慢性病管理服务能力不足
虽然目前对社区居民的健康档案实现了信息化管理，但社区慢性病管理仍有不足。一是参与健康管理的人员并非全是全科医师，无法提供居民真正需要的服务和管理。二是部分全科医师有“重治疗，轻预防，重已病，轻未病”思想，不重视健康教育，很多社区居民健康教育课流于形式，或为完成考核任务，未达应有实际效果。三是部分人员慢病管理水平达不到对慢性病患者进行规范管理的要求。四是财政投入不足社区医院设备落后，特别是缺乏携行装备，无法为行动不便的慢病患者提供必要的检查。
1.3 社区医护人员数量不足
社区医护人员数量不足，会影响直接社区对慢性病的管理质量。根据有关社区卫生服务机构设置和编制标准的指导意见，原则上按每万居民配备医师5—6名(其中，全科医师不少于3名)，护士按与全科医师1：1的标准配备，很多基层社区卫生服务中心人员编制达不到要求，责任医生所管辖居民数超标，从而社区居民人人有家庭医生的口号形同虚设。
2 社区慢性病管理对策
提高基层社区医院服务能力，完善社区慢性病管理体系这对社区慢性病的管理非常重要作用。
2.1 补足人员，增加投入，改善服务，加强宣传，提高居民的信任度。
一是补足社区医院人员编制，加强人才队伍建设。选拔具备专业技能的医务人员进社区医疗机构，逐步实现卫技人员替代非卫技人员。二是加强医师“上医治未病”思想教育，重视开展有效的健康教育。三是邀请专家开展慢病管理的培训使社区医师慢病管理达到应有的水平。四是加大财政投入，给社区医院配备慢病管理所必须的准备。五是加大宣传的力度，提高居民健康意识，改变社区居民的片面认识。这有利于社区医院服务能力的改善，提高居民对社区医师的信任度。
2.2 通过多种形式完善社区慢性病管理体系
社区医院注重慢性病患者管理体系建设。制定符合实际的慢性病管理方案并实施，做好管理信息统计，掌握动态数据变化，创新卫生服务平台除了传统的“社区病友俱乐部”“社区慢性病健康教育课”等还可通过建立社区慢性患者“微信群、QQ群”实施全程动态监控，乃至于远程诊断和远程健康指导。社区医院要积极建立远程诊断系统，探索更为简便有效的双向转诊机制，解决上门服务的瓶颈问题，为社区慢性病患者提供更为全面的服务，努力做到让一些简单的健康问题，患者可以足不出户就能得到解决。真正实现方便群众的社区卫生服务功能。
3 结论
随老龄化时代的到来，慢性病发病率和死亡率逐年升高，慢性病治疗费用给患者家庭带来沉重压力，以及精神压力。因此，慢性病管理工作意义重大，应由政府及卫生部门主导，加大财政投入，培养一支专业的队伍，配备相应的装备，不断提高社区卫生服务中心的能力；通过多种形式完善社区慢性病组织管理体系，创新管理机制，不断实践、总结经验，提高管理水平；加强宣传教育培养社区慢性病患者健康意识，消除居民对社区医师的片面认识，提高居民对社区医师的信任度。不断完善发展社区慢性病管理工作，对有效防治慢性非传染性疾病的发生有重要作用。总之，政府、卫生部门、社区医院、社区居民应齐心协力控制慢性病的发生发展，促进居民健康，使社会和谐发展。
-------------来自［中外健康文摘］
