1、原发性闭经
妇女年满18岁或第二性征发育成熟2年以上仍无月经来潮者,考虑原发性闭经可能。若发现月经异常,应及时到内分泌专科就诊,筛查相关疾病可能性。
(1)特纳综合征:又称先天性卵巢发育不全,是由于性染色体数目和结构异常导致的卵巢发育不全综合征。患者无卵泡,不分泌雌激素,表现为原发性闭经,身材矮小、短颈、桶状胸、肘外翻、后发际低、第二性征不发育等。检测血中雌激素水平低,伴高水平血促性腺激素。染色体组型为45,XO,最常见的嵌合型为45,XO/46,XY。
(2)低促性腺激素性性腺功能减退:包括特发性(IHH)与先天性(CHH)。大多数患者到了青春期年龄无性发育,少数患者有青春期启动但中途发生停滞,性成熟过程未能如期完成。患者常伴有阴毛和腋毛缺如,骨龄落后于实际年龄。40%有嗅觉缺失或嗅觉减退。还可伴发其他躯体或器官异常,如面颅中线畸形、神经系统异常、肌肉骨骼系统异常及其他系统异常。患者身高一般正常,少数患者身材矮小,肥胖,智力正常。
(3)先天性肾上腺皮质增生症(CAH):最常见的症状为儿童阴毛提早出现,或年轻女性中表现为严重囊性痤疮、多毛症、多囊卵巢、月经稀发甚至闭经。部分患者存在生育能力下降,部分女性患者在出生时外生殖器正常或轻度阴蒂肥大,没有外生殖器两性畸形。此外,部分患者可伴有失盐表现,包括食欲差、呕吐、嗜睡,低血钠、高血钾、循环衰竭等表现;后者患者只有轻度雄激素过多的临床表现。
2、经期不规律
正常的月经周期在21-35天,天数在3-7天。不规律的周期和天数属于月经异常,除常见妇科疾病外,需警惕内分泌疾病也可能导致月经经期不规律,建议及时至内分泌专科就诊,排查相关疾病。
(1)卵巢早衰:患者常表现为40岁以前的月经停止,包括原发性闭经和继发性闭经。早期可表现为月经异常,包括月经稀发或频发或闭经;若患者为女童可表现为女性第二性征不发育或发育差。可伴随出现低雌激素表现,如潮热、夜间睡觉时出汗,还可表现为不孕。需进行超声、性激素六项的检查,来评估是否存在卵巢功能的异常而导致月经不调。
(2)多囊卵巢综合征:是最常见影响月经不规律的原因。患者常表现为月经失调,包括月经稀发、经量少或闭经。此外,青春期、生育期患者可伴随表现出月经异常、痤疮、多毛、不孕等症状;中老年则易合并糖尿病、高血脂及心血管疾病。对于多囊卵巢综合征的治疗,可以选择降雄激素治疗的药物、改善胰岛素抵抗的药物、短效口服避孕药及调整月经周期的药物等进行治疗。
(3)甲状腺疾病:甲状腺功能减退及甲状腺功能亢进都有可能导致月经周期的变化,月经周期不规律。前者主要表现为月经过多、不孕,伴有体重增加,皮肤干燥粗糙,手足肿胀感、便秘、嗜睡、头发稀疏等;后者主要表现为月经稀少,常伴有易激动、烦躁、心动过速、怕热多汗、食欲亢进等症状。
(4)其他:精神紧张、营养不良以及其他环境因素也可能影响月经时间。