68岁的刘女士是一位糖尿病老病号，1年前开始应用预混胰岛素降糖治疗，既往血糖控制得还不错，可是最近1个月刘女士经常感觉心慌、乏力、出冷汗，监测血糖低到2.1mmol/L，作为一个老病友，她自然想到：莫不是胰岛素打多了吧，然而在她减量胰岛素乃至在停用了所有的降糖药物之后，低血糖症状仍然频繁发作，为此刘女士来到我院内分泌科，医生发现她的血糖谱存在明显的高低血糖波动，通过化验发现她的胰岛素水平高达5386IU/ml，不同于正常情况下胰岛素与C肽成比例释放，她的胰岛素虽然显著升高，但C肽水平相对较低，呈现典型的分离现象，同时发现胰岛素抗体远超过机器可测水平的上限。看来刘女士的低血糖病因并不简单，此时一种罕见疾病映入眼帘：胰岛素自身免疫综合征。刘女士由于使用了预混胰岛素，导致体内产生胰岛素抗体，胰岛素自身抗体与胰岛素属于可逆性结合，当胰岛素抗体与胰岛素结合时，体内胰岛素则不能发挥疗效从而出现高血糖；当胰岛素抗体与胰岛素分离时，胰岛素大量释放入血则会产生低血糖，从而出现低血糖与高血糖交替现象。
最终刘女士通过停用诱发药物，调整降糖方案为阿卡波糖随餐口服，改善饮食结构，出院3个月后随访，血糖控制满意，未再出现低血糖，胰岛素和胰岛素抗体水平也逐渐降至正常。
胰岛素自身免疫综合征是引起免疫性低血糖的罕见疾病之一，可由外源性胰岛素、含巯基药物（如抗甲状腺药物、α硫辛酸、氯吡格雷等）等诱发，如果发现糖尿病患者出现高低血糖波动、高胰岛素血症伴胰岛素自身抗体滴度升高，需要警惕胰岛素自身免疫综合征的可能，及时完善相关检查明确诊断。
（撰稿：王敏楠 审校：乔虹 编辑：孙婧雪）
