一份病理报告就是一份“判决书”!一份完整的病理报告内容包括:肿瘤的良恶性、肿瘤的原发灶、肿瘤切除范围以及切缘情况。恶性肿瘤患者治疗过程中,用何种药物?需不需要放化疗等与预后密切相关的治疗手段,也要有病理诊断来决定。那么,为什么如此重要的病理报告为何总是姗姗来迟呢?那是因为在病理医师进行诊断之前,标本会经过人工以及机器处理,发生一系列物理以及化学反应后才能显示出真面目,今天就让我们一探究竟。
首先,从人体取下来的组织进行保鲜,也就是标本固定,固定液是甲醛,活检标本需要2~4小时,而一下大的病理标本要切开至少固定6-12小时或更长时间。固定能防止组织自溶和腐败,使细胞内的特殊成分,如一些蛋白质等沉淀或凝固,使其定位在细胞内的原有部位,便于后续观察;此外,组织细胞内的不同物质经固定后产生不同的折光率,对染料产生不同的亲和力,经染色后容易区别;固定剂还有硬化作用,能够使组织硬度增加,便于制片。
一、标本固定与取材
在充分固定后,我们取材医生就会穿好取材隔离衣,带双层手套、帽子、护目镜、口罩。取材时将送检标本与申请单反复核对,姓名、年龄、性别、送检部位,技术员电脑录入。送检来的标本不一定要全部做成切片观察,取材就是按照检查的目的和要求切取适当大小的组织块,以供制片进行显微镜检查之用。一般要求大小组织块的面积通常在2cm×1.5cm以内,厚度不超过3mm为宜,并详细记录取材过程,必要时对标本摄影存档。
二、标本的“化学加工”:脱水、透明、浸蜡
石蜡包埋法是目前病理科最常用的包埋法。装有标本的包埋盒还要按号排队进入脱水机,这些标本要在脱水机里至少呆上12个小时,经过梯度酒精脱水、二甲苯透明、浸蜡等工序。这一流程完成了组织“化学加工”程序。
三、标本的“手工加工”:包埋、切片、染色
病理技师从脱水机里取出标本后用石蜡将其包埋起来,包好的蜡块放在冰箱里冻上一会儿才能切片。技术员用灵巧的手把冻好的蜡块放在切片机上,切成一张张只有4微米厚的切片。,切片机对于一名病理技术员来说就像枪支之于战士,宝剑之于英雄,战马之于骑士。切片要求厚薄均匀;平坦;无褶皱、折叠;无刀痕、裂隙、颤痕。切好的片子放入摊片机中,用载玻片捞起,沥水后放在展片机(烤片机)上烘烤,之后就可以进行脱蜡染色等处理。苏木素-伊红(H-E)染色是病理科最常用的染色方法,染色后组织细胞核呈蓝色,细胞质呈红色,便于诊断医师观察组织结构,提供诊断依据。除此之外,为显示细胞内外的特异性改变,还需要进行特殊染色、免疫组织化学染色以及原位分子杂交(FISH),FISH对于肿瘤易感基因检测、肿瘤的预后判断和监测、肿瘤的个体化和靶向治疗等方面具有重要应用价值。
一份病理报告,自标本送检之日起,一般3-5个工作日发出诊断报告,如需进一部检查(如特殊染色、免疫组织化学、原位杂交等)需适当延长时日。病理检查一旦技术上有失误,标本不可复制,病灶丢失不可弥补。病理诊断是定性诊断,影响到临床治疗,因此,病理科是不能出错的科室!病理技术人员和病理医生需要花费时间做许多的工作,病理人会不断革新技术,尽可能提供更精确的病理报告,以造福广大患者。