哈医大二院核医学科成功开展18F-PSMA PET/CT显像，前列腺癌诊断再添利器
2023年8月9日及23日，哈医大二院核医学科PET/CT中心成功合成18F-PMSA-1007（前列腺特异性膜抗原配体)并高质量完成6例18F-PSMA PET/CT显像。此项检查将为前列腺癌的精准诊疗提供特异的分子影像依据，给患者带来更大的受益。
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是男性常见的癌症之一，仅次于肺癌位列第二，严重威胁中老年男性健康。近年来，我国前列腺癌的发病率明显上升，已成为男性所有恶性肿瘤中发病率增速最快的肿瘤。早期前列腺癌可以没有任何症状，不易被发现。常因筛查或发现转移病灶而被检出，约三分之二患者在确诊时已发生转移或发展至晚期，淋巴结转移和骨转移常见。常规检查方法主要包括直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）、超声、磁共振等，确诊需要结合穿刺活检。
前列腺特异性膜抗原（PSMA）是II型跨膜蛋白，其在前列腺癌细胞中的表达是正常细胞的100-1000倍，是前列腺癌分子成像的理想靶点，被称为前列腺癌的“吹哨人”。PSMA PET/CT显像剂可快速、准确地定位于PSMA高表达的前列腺癌原发灶及转移灶，能够清晰的显示原位小病灶、淋巴结转移、内脏转移以及骨转移灶。PSMA PET/CT显像已成为前列腺癌精准诊断、分期、疗效监测的重要手段，已被美国、欧洲及我国等相继列为前列腺癌诊疗指南中的重要检查项目。
哈医大二院核医学科主任、PET/CT中心主任李萍教授指出相较于传统影像检查手段PSMA PET/CT显像在多个方面都有优越之处：首先，PSMA PET/CT在前列腺癌细胞中特异性高表达，并且在低分化、晚期和去势抵抗性患者的癌细胞中表达水平更高，甚至在血清前列腺特异性抗原（PSA）水平较低的情况下更早地发现前列腺癌病灶，这使的前列腺癌病灶及转移灶无所遁形，明确诊断，准确分期，指导穿刺活检；其次，精准评估治疗效果，监测生化复发，通过PSMA PET/CT检查，可以准确的评估PSMA的活性程度，定量分析SUV值，准确评估治疗效果及时调整治疗方案；第三，引导靶向治疗，目前前列腺癌的治疗主要是手术、放疗、内分泌治疗、化疗、免疫治疗等等，由于发现时间较晚以及治疗耐受等情况，临床治疗经常遇到效果不佳、手段枯竭、无计可施的情况。通过PSMA PET/CT检查找到高表达PSMA的前列腺癌病灶，再利用核素177Lu标记PSMA的配体，177Lu可发射β射线，从而完成受体放射性核素治疗，对前列腺癌肿瘤细胞实行精准打击，具有杀伤力强、损伤小的优点，是前列腺癌治疗的有力补充，甚至是重要选择。
病例一.63岁，患者发现前列腺占位1周，小便困难、尿频，PSA升高，心脏支架术后2个月，不能活检。
图1.左图示18F-PSMA PET/CT显像清楚显示前列腺癌灶及骨转移灶，膀胱显像剂无浓聚，双侧腮腺、颌下腺、肾脏、膀胱、肝胆、肠道均为生理性摄取；右图示同一患者行18F-FDG PET/CT显像膀胱显像剂明显浓聚，前列腺癌骨转移灶无摄取，淋巴结转移灶显示不清。
图2.上排为患者18F-FDG PET/CT显像，膀胱显像剂明显浓聚，前列腺癌灶放射性浓聚不均匀增高，边界不清；下排为同一患者行18F-PSMA PET/CT显像前列腺癌灶放射性浓聚，显示清楚，边界清晰。
图3.上排为患者18F-FDG PET/CT显像，右侧股骨未见明确异常密度改变，放射性摄取未见浓聚；下排为同一患者行18F-PSMA PET/CT显像右侧股骨放射性浓聚。
病例二.患者三年前诊断前列腺癌经化疗及内分泌治疗，现PSA升高（大于1000），全身骨痛，欲行177Lu-PSMA受体放射性核素治疗前，进行PSMA PET/CT显像。
图4.上排示前列腺区未见明确异常密度影，全身骨质多发成骨骨质破坏；下排示前列腺区未见放射性浓聚，多发成骨骨质破坏区放射性浓聚。
图5.同一患者PSMA PET/CT显像，MPR、骨三维及MIP图像。
李萍教授还介绍到PSMA PET/CT检查是一项安全、简单易行的检查。检查过程不需要空腹，不需要憋尿，可以正常服用常规药物。我院采用的18F-PMSA-1007经过肝胆系统排泄，有效减小了常规18F-FDG显像膀胱高摄取对于前列腺病变诊断的影响。显影剂不存在过敏的问题，可以放心检查。检查不存在绝对禁忌症，适应范围广。
总之，18F-PSMA PET/CT显像可以早期、全身、无创和动态地发现前列腺癌的原发灶及转移灶，对临床准确分期再分期、预后判断、治疗方案选择和疗效判断具有十分重要的意义，将为前列腺癌系统诊疗与多学科联合诊疗一体化临床新模式提供极大帮助。
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哈医大二院核医学科PET/CT中心于2017年8月正式开诊，常规开展18F-FDG代谢显像，同时积极开展11C-CFT 、11C-PIB、13N-NH3.H2O、18F-PSMA及18F-FAPI等多种显像剂的相关显像，已经在肿瘤、阿尔兹海默、帕金森、难治性癫痫、前列腺癌等疾病的诊断中取得良好效果，对于诊断不明确、罕见病及系统性疾病的诊断及鉴别诊断发挥了重要作用及优势，为临床诊疗决策提供了有力支持。今后哈医大二院核医学科PET/CT中心将继续开展更多的新技术、新项目为百姓健康做出积极贡献。
