引言：
在肿瘤化疗、长期输液患者的治疗中，PICC导管（经外周静脉置入中心静脉导管）被称为“生命通道”。然而，导管维护中的突发问题可能暗藏风险。据报道PICC导管相关性感染发生率为14.6%，门诊干预后降为3.7%；二次置管率为7.4%，门诊干预后二次置管率为1%；非计划性拔管率为17.94%，门诊干预后为7.69%。哈医大二院血管通路护理门诊凭借快速响应机制与丰富的临床经验，为患者化解危机、守护安全。今天，让我们通过真实案例，感受这份专业与温度。
案例一：双腔PICC导管堵塞的紧急救援
患者故事：
58岁的李女士因乳腺癌化疗在外院置入双腔PICC导管，治疗间歇期发现发现管路不通畅，抽吸无回血，外院建议拔管。但李女士血管条件极差，第一次置管时就非常困难，强烈希望保留导管，希望护士能帮助解决堵管的问题。
专业应对：
血管通路门诊王秋爽护士长经过仔细评估、综合分析，排除了机械性因素：导管扭曲、打折等外部原因。考虑到患者近期使用过多种药物，且在治疗期间血液处于高凝状态，判断此次堵管很可能是药物沉淀和血栓形成导致。向患者和家属讲解处理方案和风险，家属表示知情并同意。准备尿激酶、注射器、三通、肝素盐水等溶栓药物及相关物品，按照导管溶栓处理流程规范操作。经过3个小时左右的溶栓处理，患者PICC导管恢复通畅。患者非常满意，诚挚感谢！在之后的一周内，患者到血管通路门诊进行随访观察，均未再出现堵管现象，穿刺部位皮肤正常，无红肿、疼痛等异常。
图一：双腔PICC导管堵塞的紧急救援
案例二：感染发热的导管“重生”记
患者故事：
62岁的张阿姨因PICC导管维护不当，引发穿刺点红肿、脓性分泌物甚至发热，化疗被迫中断。绝望之际，她来到我院血管通路门诊。
张阿姨因乳腺癌术后需长期化疗，在外院置入了PICC导管（经外周静脉置入的中心静脉导管）。然而，由于缺乏专业维护，张阿姨的导管周围出现了红肿、疼痛，甚至有一次因感染导致发热，化疗被迫中断。绝望之际，她来到我院血管通路门诊。
精准评估规范干预：
导管入口处发红、触痛，穿刺点处有脓性分泌物，皮温高，敷贴下可见少量渗液。血管通路护理门诊李沙沙护士长采用标准化评估工具，判定为2级静脉炎合并局部感染。
图二：感染发热的导管“重生”记
无菌换药+抗感染：碘伏消毒、藻酸盐敷料吸收渗液，局部涂抹莫匹罗星软膏。
健康指导：教会张阿姨观察导管情况、避免提重物及正确洗澡保护导管的方法。
无菌换药+抗感染护理后红肿减轻
全程守护：每周定期到门诊进行导管维护（冲管、封管、敷料更换）。
李沙沙护士长通过微信随访，随时解答张阿姨的疑问，确保导管安全使用。1周后导管周围红肿消退，无疼痛。4周后感染消退，化疗顺利完成！因导管维护良好，张阿姨无需重新置管，减少痛苦和经济负担。
红肿消退无疼痛
患者心声：
张阿姨自诉“导管感染发热时我都绝望了，是门诊护理专家那句“别怕，我们能解决”给了我信心。她们每一次的专业的维护，每一句温暖的话语，我都清清楚楚铭记在心，真的太专业了！”通过张阿姨的真实经历，展示了血管通路门诊在PICC导管维护方面的专业性和重要性，帮助患者减少并发症、顺利完成治疗。
案例三：9岁患儿的“无痛”守护战
患者故事：
患者女，9岁，诊断为骨肉瘤，行大剂量甲氨蝶呤（MTX）联合化疗方案。外院置入左上肢贵要静脉3Fr PICC导管（尖端位置正常），化疗后出现MTX皮肤毒性反应及医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），因当地医院处理经验不足，转诊至我院血管通路护理门诊，杜丽娜护士长接诊。
患儿置管部位红肿渗液伴全身皮疹5天，敷料频繁松动，PICC穿刺点红肿，伴淡黄色渗液，导管体外段压迫处可见3处水疱（1处破溃），表皮剥脱泛红。患儿依从性差：因瘙痒疼痛抗拒换药，家属焦虑情绪显著。
图三：置管部位红肿渗液
个性化护理方案：
零刺激处理：弃用酒精，改用生理盐水清洁；银离子敷料抗菌促愈合。
水疱分级处理：未破溃水疱，直接覆盖银离子敷料；破溃部位，嘱其清洁后遵医嘱薄涂皮肤软膏。
导管隔离与低敏固定：将体外导管移至银离子敷料上方，形成物理屏障避免直接压迫皮肤：外层固定选用点式背胶、高透气性透明敷料。
儿童友好干预：播放定制PICC宣教动画短片，用具象化故事解释护理操作目的，提升配合度。
动态跟踪：护士长通过微信随访，动态了解患者局部皮肤情况，指导患者及时到血管通路门诊进行导管维护，确保导管安全使用。
治疗效果：患者导管部位局部皮肤红肿症状明显减轻，无疼痛感，穿刺点周围皮肤可见灰白色鳞屑，易剥落，敷贴外露部位散在水疱已结痂，无感染，顺利度过化疗后骨髓抑制期。
穿刺点周围皮肤灰白色鳞屑
案例启示：
儿童为PICC置管的特殊人群，护理需更精细。对于化疗后出现皮肤毒性的患者，应从皮肤保护到情绪安抚，每一步都要“量身定制”。
PICC为患者的治疗提供了一条“生命通道”，而我们PICC血管通路护理门诊更是要凭借熟练的专业技能，扎实的前沿护理知识掌握，高标准的职业素养守护这条“生命通道”的安全通畅。
护理专家简介：
血管通路门诊服务特色：
1.专业团队：由静脉治疗专科护士出诊，严格遵循《静脉治疗护理技术操作规范》解决处理导管相关问题。
2.个性化护理：根据患者情况制定维护计划，降低并发症风险。
3.全程管理：从置管到拔管，提供随访、咨询、紧急处理一站式服务。
4.舒适体验：采用无痛维护技术，减少患者不适。
温馨提示：
门诊时间：周二、周四、周五下午13:00-16:00
预约挂号：护理专科----血管通路护理门诊
就诊地点：门诊2楼B区18诊室
每根导管都承载着一个生命的希望，我们要做的，就是用心守护这份希望。
——哈医大二院血管通路护理门诊
撰稿：陈嘉马翀奕
案例提供：王秋爽李沙沙 杜丽娜
审核：高学琴刘雪松
哈医大二院护理部宣
