高钙血症的血液净化治疗

高钙血症是血钙浓度的异常升高，属于一种血液中的电解质紊乱。正常成人的血钙参考值范围一般为2.15-2.60mmol/L。高钙血症就是指血钙水平超过了正常值的上限，通常将血钙浓度高于2.60mmol/L定义为存在高钙血症。

高钙血症的病因包括：1.原发性甲状旁腺功能亢进； 2.恶性肿瘤（约20%的恶性肿瘤患者特别是在肿瘤晚期可发生高钙血症，如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等）；3.内分泌疾病（甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等）；4.肉芽肿疾病（结节病、结核等）；5.药物（过量使用钙制剂、维生素D、噻嗪类利尿药等）；6.其他：如长期制动、全胃肠外营养、家族性低尿钙、肾衰竭等。

临床表现主要表现为消化、心血管、神经及泌尿等多系统的症状和功能异常。可出现厌食、恶心、呕吐、心律失常、乏力、烦渴、多尿、急性肾损伤、嗜睡，神志不清甚至昏迷。病程长时可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。最严重者为血钙增高至3.75mmol/L以上时所出现的高钙危象，主要表现为严重脱水、循环衰竭和氮质血症。如不及时抢救，患者可死于肾衰竭和循环衰竭。

治疗方面应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。1.轻度高钙血症：是指血钙在2.6～3.0mmol/L之间，治疗以寻找病因、去除诱因、水化、使用袢利尿剂为主。2.中度高钙血症：血钙浓度在3.0～3.5mmol/L之间，除上述治疗措施外，一般会采用拟钙剂、降钙素、糖皮质激素甚至双膦酸盐治疗。3.重度高钙血症（包括高钙危象）：血钙在3.5mmol/L以上，不管有无症状均应紧急处理，治疗方法包括扩充血容量、增加尿钙排泄、减少骨的重吸收、支持及对症治疗，必要时立即采取血液净化治疗。

高钙血症的血液净化治疗包括血液透析（HD）和连续性血液净化治疗（CRRT）。前者通过使用低钙透析液或无钙透析液通过弥散机制清除血钙，后者则通过对流或对流和弥散同时发挥作用来对多余的血钙进行清除。主要适用情况包括：高钙血症同时伴有肾衰竭（GFR下降至10-20ml/min）、心衰、出现神经系统症状或药物治疗无效；如果高钙血症出现危及生命的征象、血Ca已经>4.5mmol/L或者为手术赢得时机也可采用。HD和CRRT均能及时有效地控制高钙血症，可根据患者具体病情选择一种治疗方式，或在病情的不同阶段选择其中的一种方式。