儿童口腔健康科普

哈尔滨医科大学附属第二医院 · 儿童口腔科

儿童口腔健康科普

常见儿牙问题  ·  预防保健措施

一、常见的儿牙问题

牙体牙髓与牙龈问题

01  乳牙龋齿：不是“小问题”

乳牙龋齿是儿童最常见的口腔疾病之一。早期可能只出现牙面白垩色改变、褐色或黑色斑点；进一步发展后可形成龋洞、食物嵌塞、口臭，严重时还会影响咀嚼、睡眠以及恒牙萌出空间。乳牙虽然最终会替换，但它承担着咀嚼、发音和为恒牙“占位”的重要作用。

家长提醒：如果发现牙齿发黑、出现洞、总塞牙，或孩子吃甜食、冷食时说“牙不舒服”，建议尽快检查。

02  牙痛、牙髓炎和根尖周炎：不要等“疼过就算了”

当龋坏继续向牙齿内部发展，细菌可能累及牙髓或根尖周组织，孩子会出现自发痛、夜间痛、咬东西疼、牙龈起包，甚至面部肿胀。有些孩子疼了几天后突然不喊痛，并不一定代表好了，也可能提示牙髓坏死，病情正在继续发展。

就诊提示：牙痛超过1天、夜间疼醒、面部肿胀、发热，或牙龈出现小脓包时，应尽快就诊。

03  牙龈出血：多数与清洁不到位有关

孩子刷牙或咬苹果时牙龈出血，常见原因是牙菌斑堆积导致的牙龈炎。典型表现包括牙龈发红、刷牙出血、口气重、局部肿胀等。牙龈出血并不是停止刷牙的理由，反而提示清洁方式或清洁力度需要调整。

家长提醒：如果认真刷牙和牙线清洁后仍持续出血，或伴明显红肿、疼痛，应进一步检查。

换牙与发育问题

04  双排牙（乳牙滞留）：恒牙长出来了，乳牙还没掉

双排牙多见于换牙期。常见情况是恒牙已经在乳牙的舌侧或唇侧萌出，而对应乳牙仍未及时脱落。若乳牙长期滞留，可能影响恒牙萌出方向，增加牙列不齐风险。

家长提醒：发现“前后两层牙”时，不建议长期观察等待，应尽快由医生评估是否需要拔除滞留乳牙。

05  口呼吸：不仅是“张嘴睡觉”

孩子在睡觉或放松状态下经常张口，可能不只是习惯问题，也可能与鼻炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等有关。长期口呼吸会影响唇舌肌功能和平衡，增加牙弓狭窄、前牙前突、开颌、面型发育异常等风险。

观察要点：如果白天也常张口、打鼾明显、睡眠不安稳，或已经出现前牙突出、牙齿不齐，建议儿童口腔科联合耳鼻喉科评估。

06  错颌畸形：越早发现，干预空间越大

错颌畸形可以表现为反颌（“地包天”）、开颌、深覆颌、牙列拥挤、前突等。除了遗传因素，还与口呼吸、吐舌、咬唇、吮指、乳牙早失或滞留等后天因素有关。儿童处于生长发育阶段，一些问题在合适年龄及时干预，往往更有利于颌面正常发育。

就诊提示：若发现“下牙包上牙”、“前牙咬不上”、“牙齿越来越挤”或面型不对称，建议尽早评估。

二、儿童口腔预防保健措施

01  健康饮食：减少“高频吃糖”

高频吃糖比一次性吃一点更容易致龋。家长应尽量减少甜饮料、糖果、饼干等高糖食物的摄入频率，尤其避免睡前吃甜食。进食后及时漱口或饮清水，可以减少糖在口腔内停留的时间。

02  认真刷牙：每天2次，家长要真正“帮到位”

建议每天早晚刷牙，晚上睡前那次尤其重要。学龄前儿童手部精细动作尚未完全成熟，即使会自己刷，也仍需要家长协助和复查。一般建议每次刷牙约2分钟，牙刷毛外翻后及时更换。

含氟牙膏：3岁以下可用米粒大小含氟牙膏；3—6岁可用豌豆大小，并注意避免吞咽。

03  局部用氟与窝沟封闭：有效预防龋齿

局部涂氟可增强牙釉质抗酸能力，适合龋病高风险儿童定期进行。窝沟封闭适用于新萌出的磨牙，通过封闭深窝沟，减少食物残渣和细菌滞留。是否适合，需要由医生根据年龄、龋风险和牙齿萌出情况进行评估。

04  定期检查：没有疼，也应该看牙

很多儿童口腔问题在早期并不明显，等到出现疼痛时往往已经进展。建议大多数孩子每6个月进行一次常规口腔检查；龋病高风险儿童、正在换牙或进行早期咬合管理的孩子，可根据医生建议调整复诊间隔。

05  纠正不良习惯：越早改，越省心

长期吮指、咬唇、吐舌、偏侧咀嚼、口呼吸等习惯，都可能影响牙齿排列和颌面发育。家长发现后不要简单责备，而应结合原因分析和行为引导，必要时寻求医生帮助。

这些情况，建议尽快就诊

• 牙齿出现黑洞、明显缺损，或吃甜食、冷食时不舒服；

• 牙痛、夜间痛、牙龈起包、面部肿胀；

• 恒牙已经萌出，但乳牙迟迟不掉，形成“双排牙”；

• 长期张口呼吸、睡觉打鼾，或出现反颌、开颌、牙列越来越不齐；

• 刷牙时经常出血，且改善清洁后仍没有明显好转；

• 牙外伤后出现牙齿松动、断裂或变色。